こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

噛み合わせも関係しているのではないでしょうか？　セラミックの境界④

第5話

同じセラミックを、全員に入れていいのでしょうか？

― 私が考える「補綴調合」という考え方 ―

ここまで、セラミックの境界に起こる変化についてお話ししてきました。

セラミックそのものだけではなく、

生活習慣、歯ぐき、歯そのものの変化、そして噛み合わせ。

いろいろな要素が、長い時間の中で影響し合っている可能性があります。

そして長年、治療後の患者さんを診ているうちに、私は一つのことを考えるようになりました。

同じセラミック治療だからといって、全員に同じ治療をしていいのでしょうか？

患者さんの条件は、一人ひとり違います

例えば、

喫煙される方と、されない方。

食いしばりや歯ぎしりが強い方と、そうでない方。

歯ぐきが下がりやすい方。

形成した歯の色が明るい方、濃い方。

年齢も違えば、これから起こる歯や歯ぐきの変化も違います。

さらに、

できるだけ天然歯らしい美しさを求める方もいれば、

長期的な色調の安定をより重視したい方もいます。

同じ「前歯をセラミックにしたい」というご希望でも、

その条件はまったく同じではありません。

それなら、補綴物も同じでなくていい

患者さんの条件が違うのであれば、

私たち歯科医師が考えるべきことも変わります。

同じセラミック治療でも、すべてを同じようには作りません。

形成面の状態やマージン、形態、材料などを組み合わせて考えます。これが私の考える「補綴調合」です。

例えば、

• マージンをどこに設定するか

• どのような形態にするか

• どの材料を選択するか

• どのような噛み合わせにするか

材料を一つ選べば終わり、ではありません。

いくつもの条件を組み合わせながら、

その患者さんに合った補綴物を作っていく必要があります。

私は最近、この考え方を

「補綴調合」

と呼んでいます。

「補綴調合」とは

薬を調合するとき、

一つの成分だけを見るわけではありません。

その人の状態を考えながら、必要なものを組み合わせます。

補綴治療も、それに少し似ているのではないかと思っています。

生活習慣。

歯肉の状態。

形成面の状態。

噛み合わせ。

年齢による将来的な変化。

求める審美性。

長期安定性。

それらを診た上で、

マージン × 形態 × 材料 × 咬合

を組み合わせていく。

これが、私の考える「補綴調合」です。

材料にも、それぞれ役割があります

例えば、e.maxなどの二ケイ酸リチウムセラミック。

形成面の色を生かしながら光を透過させることで、非常に天然歯らしい表現ができます。

私は、この透明感が作り出す自然さは大きな魅力だと思っています。

しかし、

中の色を生かせるということは、中の色の影響も受けるということです。

長期間ラミネートベニアなどの経過を診ていると、

セラミックそのものは綺麗な状態でも、内部の歯の色が経年的に変化し、以前より黄色く見えてくる症例に出会うことがあります。

そのような将来的な変化まで考えるのであれば、

形成面の色の影響を受けにくくするために、遮蔽性を持たせた設計を選択するという考え方もあります。

だから、

e.maxが良い、ジルコニアが良い、という話ではありません。

その患者さんの形成面の状態と、これから起こり得る変化を考えて選択する。

それも「補綴調合」の一つです。

喫煙される方なら、どうでしょうか

ここまで境界変色について考えてくると、

私は喫煙についても気になるようになりました。

喫煙による影響を考えるのであれば、

非喫煙者とまったく同じマージン位置、同じ補綴形態、同じ材料選択でよいのだろうか。

これは、まだ私の中でも考え続けているテーマです。

もちろん、

「喫煙者ならこの設計」

と単純に決められるものではありません。

しかし生活習慣までリスクの一つとして考え、それを治療設計に反映していくことは、これからの補綴治療に必要なのではないかと考えています。

治療直後ではなく、10年後を見る

セラミック治療では、治療直後の写真は綺麗です。

しかし私が本当に見たいのは、

5年後。

10年後。

そして15年後です。

20年以上診療を続けていると、

治療した当時には気づかなかったことを、長期経過から教えてもらうことがあります。

その経験があるからこそ、

今の私は「何を入れるか」だけではなく、

「誰に、何を、どのように組み合わせるか」

を考えるようになりました。

補綴は、選ぶものから、調合するものへ。

生活習慣。

歯肉。

形成面。

噛み合わせ。

審美性。

そして長期安定性。

それらを一人ひとり診て、

マージン、形態、材料、咬合を組み合わせる。

「材料を選ぶ」のではなく、その患者さんの将来を考えて「補綴を調合する」。

これが、20年以上の長期経過を診てきた現在の私が考えるセラミック治療です。

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

患者さんの手入れ不足だけでは説明できない理由　セラミックの境界③

ここまでは、

境界変色は患者さんの手入れ不足だけでは説明できないこと、

そしてセラミックそのものではなく、境界部周辺で変化が起きている可能性についてお話ししました。

では、私は何を一番気にして診ているのでしょうか。

それは、

「噛み合わせ」です。

セラミックは毎日、

食事をするたびに力を受けています。

さらに、

食いしばりや歯ぎしりがある方では、

日中だけではなく睡眠中にも大きな力が加わります。

その状態が何年、何十年と続きます。

もちろん、

「噛み合わせが原因で境界が変色する」

と断定できるわけではありません。

しかし私は長年診療をしていて、

噛み合わせの強い方ほど、

境界部に経年的な変化が現れる症例を経験してきました。

そのため、

境界変色を見たときには、

生活習慣だけではなく、

特に脱離を繰り返す症例に関しては、噛み合わせの検査を行います。

セラミックは非常に丈夫な材料です。

しかし、

歯と人工物の境界は、

毎日繰り返し力を受け続ける場所でもあります。

そのため私は、

長期経過を考える上で、

噛み合わせも無視できない要素の一つではないかと考えています。

だからこそ、

セラミック治療では、

「どんな材料を使うか」

だけではなく、

「どのような噛み合わせを作るか」

も同じくらい重要だと思っています。

次回はいよいよ最終話です。

「10年後を見据えたセラミック治療」

というテーマで、

私が治療計画を立てる際に大切にしている考え方をお話ししたいと思います。

美しさは治療直後だけではありません。

長く安定して機能することも、美しい治療の条件だと私は考えています。

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

実際に変色しているのはどこなのか？セラミックの境界②

前回、境界が茶色く見える場合には、セラミックそのものではなく、

境界部周辺の変化を考えることが多い、というお話をしました。

では、その変化は何によって起こるのでしょうか。

患者さんから

「私の歯磨きが悪かったのでしょうか？」

と聞かれることがあります。

確かに、毎日のセルフケアはとても大切です。

• コーヒー
• 紅茶
• 赤ワイン
• 喫煙

などの生活習慣も影響する可能性があります。

しかし、私は長年診療をしていて、

それだけでは説明できない症例を数多く見てきました。

同じようにコーヒーを飲んでいても、境界がほとんど目立たない方もいます。

反対に、丁寧にメインテナンスを受けていても、経年的な変化が見られる方もいます。

つまり、境界変色は一つの原因だけで起こるものではないと考えています。

患者さんの生活習慣。

歯肉の経年変化。

歯そのものの変化。

そして治療時の設計。

これらが重なり合って、長い年月の中で見た目の変化として現れることがあります。

だからこそ私は、

「誰が悪いか」

ではなく、

「なぜその変化が起きたのか」

を一緒に考えることを大切にしています。

では、もう一つ気になることがあります。

同じ生活習慣でも、噛み合わせが違うだけで長期経過に差が出ることはないのでしょうか。

次回は、私が臨床で特に重要だと感じている

「噛み合わせと境界変色の関係」

についてお話ししたいと思います。

前回のブログです。

セラミックは変色しない。でも境界は変色することがある。セラミックの境界①

前回、

「セラミックは変色しない。でも境界は変色することがある。」

というお話をしました。

では実際に変色しているのはどこなのでしょうか。

患者さんからは、

「セラミックが古くなったのでしょうか？」

という質問を受けることがあります。

しかし、私はまず別の視点から考えます。

セラミックは比較的安定した材料です。

もちろん、どんな材料にも経年変化はあります。

しかし長期間経過した症例を見ても、

セラミックそのものは綺麗な状態を維持していることが少なくありません。

一方で、

歯とセラミックの境界部分だけが茶色く見えることがあります。

ここで大切なのは、

「原因を一つに決めつけない」

ということです。

患者さんから

「これはセメントが染まったのですか？」

と聞かれることがあります。

しかし実際には、

• 歯の変化
• 境界部の変化
• 接着層周辺の変化
• 歯肉との関係

など、さまざまな要素が関係している可能性があります。

つまり、

セラミックが変色しているように見えても、

必ずしもセラミック自体が変化しているとは限らないのです。

では次の疑問です。

もしセラミックそのものではないとしたら、

なぜ同じような治療を受けても、

境界が目立つ人と目立たない人がいるのでしょうか。

コーヒーを飲む人もいます。

紅茶を飲む人もいます。

喫煙される方もいます。

しかし、それだけでは説明できないケースもあります。

「セラミックは変色しません。」

歯科医院でよく説明される言葉です。

実際にセラミックは非常に安定した材料であり、長期間にわたって色調を維持することができます。

しかし長年診療をしていると、不思議な症例に出会うことがあります。

それは、

セラミックそのものは綺麗なのに、周囲だけが黒く見える症例です。

セラミック自体は白いままですが、周囲の境界部分に着色が認められます。

患者さんからは、

「セラミックが変色していますか？」

と質問されることがあります。

確かに見た目だけを見ると、セラミックが変色したように見えるかもしれません。

しかし本当にそうなのでしょうか。

実は、同じような生活習慣でも境界が目立ってくる方とそうでない方がいます。

コーヒーや紅茶、喫煙、清掃状態などが影響することはありますが、それだけでは説明できないケースも少なくありません。

では次の写真をご覧ください。

境界がほとんど認識できないセラミック。歯と補綴物が自然に調和しています。

同じセラミックでも印象は大きく異なります。

では、この違いはどこから生まれるのでしょうか。

実際に変色しているのは、

• セラミックなのでしょうか？
• 接着剤なのでしょうか？
• それとも歯なのでしょうか？

私はこの現象を見るたびに、歯科治療は単に良い材料を使えば終わりではないと感じます。

材料だけでなく、

• 接着
• 設計
• 噛み合わせ
• 歯肉との関係

など、多くの要素が関係しているからです。

次回は、

「実際に変色しているのはどこなのか？」

についてお話ししたいと思います。

セラミックなのか。

接着剤なのか。

それとも歯なのか。

境界変色の正体から見ていきましょう。

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

まずシェードガイドの一つ、VITA社の３Dマスターをお見せします。

患者さんにセラミックを入れるとき

パターン①　シェードガイドをおみせして患者さんに色を選んでセラミックを作る

パターン②　周りの歯の色をシェードガイドを用いて判定してそれに合わせたセラミックを作る

この２パターンが今の審美歯科かと思います。

しかしながらここからのご提案は

新たな審美歯科の歯の「色選択」になるかと思います。

詳しく知っていただくには、一緒に歯の色というものを勉強してみましょう！

続きますので、お付き合いください。

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

先日遠方から、患者さんがいらっしゃったのですが

奥歯が痛いのに、どうして痛いのか歯医者さんもわからないとのこと

局所的な虫歯の有り無しみたいなことは説明を受けているようでしたので

全体でみてみようかな？

CTをお顔レベルで全体で！

どうですか？すごいでしょ。
これで何が起きているか見てみればいいんです。

さてさて何かおかしいところがあるかなあ。

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

先日のこちらのスケッチですが

前歯をセラミックで作成しても変な形なのは奥歯のせいだとお話しました。

これを

時間的、期間的、現実的に大掛かりな治療を望まないのであれば

どちらかというと無理やりな改善となります。

それはこうです。

前歯の位置の悪い二本を抜くということです。

奥からブリッジと考えることが妥当です。

少々無理やりな改善となりますが、こういったご依頼に

落ち着く方も多いことも事実です。

では本当はどうしたらよいか、理想論をお話いたします。

東京都の矯正治療・セラミック治療専門審美歯科
『ワイズデンタルキュア東京』
住所：東京都豊島区目白３丁目４−１１ Nckビル ３階
TEL：03-3953-8766

Instagram: ys.dentalcure

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

前歯を7本にてセラミックを使用した歯並び修正を試みていた患者さんの

お悩みカウンセリングです。

スケッチしてみました。

前歯に注目してください。真ん中から左右別物

特に向かって左は、外側に飛び出しています。

これはどうしてか？

これは奥歯の軸に起因しています。

赤い線をみてみてください。

右の軸は立っている

左の軸は倒れています。

これは前歯の角度に影響します。

では前歯をシンメトリーにするには、どうしたらいいのか？

お話します。

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こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

前歯6本のセラミックでの歯並び修正をされた方。

なにやら歯茎の状態がよろしくないよう。腫れているとのこと。

印象としては、確かに赤い部分もあるなと思いました。

二軒の歯医者さんが、それに関して

バッドジョイント、つまりかぶせ物の合いが悪い

綺麗にピッタリ入ってないからだと診断したそうです。

しかしながらその見解は違うと思いました。

まあまあうまく入っていたのです。

じゃあなぜ腫れる部分ができたのか？

それは上の歯だけまっすぐにして、下の歯はガタガタで

歯のあたりが強いところが出来てしまっているのです。

あたりが強いところの歯茎は腫れます。

そもそも歯は上下で噛むもの

下がガタガタなら、上もガタガタ

それが正論です。

そういう時どうするのか？

こちらはウチの症例ですが

下の歯は歯並びが悪いままです。

本来は下のガタガタに合わせた上なのですから、この状態は

ある意味異常と言えます。

そのまま上の歯並び優先にすれば歯は揺らされ歯茎は腫れます。

これは表側が平で裏が下の歯並びにある程度合わせてあるということです。

このように上だけセラミックで整えるということも

まっすぐになればよいではなく、下との噛み合わせを

合わせるということをしないと当たりが強い部分と、弱い部分ができて

強い部分の歯が揺らされて、歯茎が腫れるということです。

今回のお悩みはまさに

木を見て森を見ずという診断を繰り返していた、ということになります。

セラミック矯正などと気軽にお話している方々がいますが

歯並びがガタガタの時よりも、無理やり整えた時の方が

セラミックでやるにせよ、歯列矯正にせよ

噛み合わせは悪くなることがある。

検査の元、行うことでそれは避けられるのです。

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