こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

噛み合わせも関係しているのではないでしょうか？　セラミックの境界④

第5話

同じセラミックを、全員に入れていいのでしょうか？

― 私が考える「補綴調合」という考え方 ―

ここまで、セラミックの境界に起こる変化についてお話ししてきました。

セラミックそのものだけではなく、

生活習慣、歯ぐき、歯そのものの変化、そして噛み合わせ。

いろいろな要素が、長い時間の中で影響し合っている可能性があります。

そして長年、治療後の患者さんを診ているうちに、私は一つのことを考えるようになりました。

同じセラミック治療だからといって、全員に同じ治療をしていいのでしょうか？

患者さんの条件は、一人ひとり違います

例えば、

喫煙される方と、されない方。

食いしばりや歯ぎしりが強い方と、そうでない方。

歯ぐきが下がりやすい方。

形成した歯の色が明るい方、濃い方。

年齢も違えば、これから起こる歯や歯ぐきの変化も違います。

さらに、

できるだけ天然歯らしい美しさを求める方もいれば、

長期的な色調の安定をより重視したい方もいます。

同じ「前歯をセラミックにしたい」というご希望でも、

その条件はまったく同じではありません。

それなら、補綴物も同じでなくていい

患者さんの条件が違うのであれば、

私たち歯科医師が考えるべきことも変わります。

同じセラミック治療でも、すべてを同じようには作りません。

形成面の状態やマージン、形態、材料などを組み合わせて考えます。これが私の考える「補綴調合」です。

例えば、

• マージンをどこに設定するか

• どのような形態にするか

• どの材料を選択するか

• どのような噛み合わせにするか

材料を一つ選べば終わり、ではありません。

いくつもの条件を組み合わせながら、

その患者さんに合った補綴物を作っていく必要があります。

私は最近、この考え方を

「補綴調合」

と呼んでいます。

「補綴調合」とは

薬を調合するとき、

一つの成分だけを見るわけではありません。

その人の状態を考えながら、必要なものを組み合わせます。

補綴治療も、それに少し似ているのではないかと思っています。

生活習慣。

歯肉の状態。

形成面の状態。

噛み合わせ。

年齢による将来的な変化。

求める審美性。

長期安定性。

それらを診た上で、

マージン × 形態 × 材料 × 咬合

を組み合わせていく。

これが、私の考える「補綴調合」です。

材料にも、それぞれ役割があります

例えば、e.maxなどの二ケイ酸リチウムセラミック。

形成面の色を生かしながら光を透過させることで、非常に天然歯らしい表現ができます。

私は、この透明感が作り出す自然さは大きな魅力だと思っています。

しかし、

中の色を生かせるということは、中の色の影響も受けるということです。

長期間ラミネートベニアなどの経過を診ていると、

セラミックそのものは綺麗な状態でも、内部の歯の色が経年的に変化し、以前より黄色く見えてくる症例に出会うことがあります。

そのような将来的な変化まで考えるのであれば、

形成面の色の影響を受けにくくするために、遮蔽性を持たせた設計を選択するという考え方もあります。

だから、

e.maxが良い、ジルコニアが良い、という話ではありません。

その患者さんの形成面の状態と、これから起こり得る変化を考えて選択する。

それも「補綴調合」の一つです。

喫煙される方なら、どうでしょうか

ここまで境界変色について考えてくると、

私は喫煙についても気になるようになりました。

喫煙による影響を考えるのであれば、

非喫煙者とまったく同じマージン位置、同じ補綴形態、同じ材料選択でよいのだろうか。

これは、まだ私の中でも考え続けているテーマです。

もちろん、

「喫煙者ならこの設計」

と単純に決められるものではありません。

しかし生活習慣までリスクの一つとして考え、それを治療設計に反映していくことは、これからの補綴治療に必要なのではないかと考えています。

治療直後ではなく、10年後を見る

セラミック治療では、治療直後の写真は綺麗です。

しかし私が本当に見たいのは、

5年後。

10年後。

そして15年後です。

20年以上診療を続けていると、

治療した当時には気づかなかったことを、長期経過から教えてもらうことがあります。

その経験があるからこそ、

今の私は「何を入れるか」だけではなく、

「誰に、何を、どのように組み合わせるか」

を考えるようになりました。

補綴は、選ぶものから、調合するものへ。

生活習慣。

歯肉。

形成面。

噛み合わせ。

審美性。

そして長期安定性。

それらを一人ひとり診て、

マージン、形態、材料、咬合を組み合わせる。

「材料を選ぶ」のではなく、その患者さんの将来を考えて「補綴を調合する」。

これが、20年以上の長期経過を診てきた現在の私が考えるセラミック治療です。

「セラミックは変色しません。」

歯科医院でよく説明される言葉です。

実際にセラミックは非常に安定した材料であり、長期間にわたって色調を維持することができます。

しかし長年診療をしていると、不思議な症例に出会うことがあります。

それは、

セラミックそのものは綺麗なのに、周囲だけが黒く見える症例です。

セラミック自体は白いままですが、周囲の境界部分に着色が認められます。

患者さんからは、

「セラミックが変色していますか？」

と質問されることがあります。

確かに見た目だけを見ると、セラミックが変色したように見えるかもしれません。

しかし本当にそうなのでしょうか。

実は、同じような生活習慣でも境界が目立ってくる方とそうでない方がいます。

コーヒーや紅茶、喫煙、清掃状態などが影響することはありますが、それだけでは説明できないケースも少なくありません。

では次の写真をご覧ください。

境界がほとんど認識できないセラミック。歯と補綴物が自然に調和しています。

同じセラミックでも印象は大きく異なります。

では、この違いはどこから生まれるのでしょうか。

実際に変色しているのは、

• セラミックなのでしょうか？
• 接着剤なのでしょうか？
• それとも歯なのでしょうか？

私はこの現象を見るたびに、歯科治療は単に良い材料を使えば終わりではないと感じます。

材料だけでなく、

• 接着
• 設計
• 噛み合わせ
• 歯肉との関係

など、多くの要素が関係しているからです。

次回は、

「実際に変色しているのはどこなのか？」

についてお話ししたいと思います。

セラミックなのか。

接着剤なのか。

それとも歯なのか。

境界変色の正体から見ていきましょう。

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

先日このような方がいらっしゃいました。

インプラントの上部構造を交換したい（つまりセラミック部分を綺麗にしたい）

伺うと、

インプラントをした歯科医院は閉院した

その為、インプラントのメーカーと種類は不明

そして、一番の問題点は、

インプラントのねじが折れている、ということです。

まずこういう場合、簡単に考えればインプラント除去です。

しかしながらその問題点は

再度インプラントを打つという骨量は残しにくいということ

そしてそれは、入れ歯においても骨量がないということがデメリットである

そう考えれば、ちいさな希望でも

折れたねじを取り除く、ということになります。

チャレンジしてみる甲斐があるということです。

各社レスキューキットというものを用意してますが

何せそれが

高い！！！

しかしながらレスキューの機会も歯科医師人生で何回もないでしょう。

患者さんの負担も多くなります。

でもね、結局インプラントの銘柄がわからなければ、何を使えばよいかも

わからず難航します。

だからみなさん、ご自身のインプラントのメーカー、種類くらいは書き留めておいて

くださいね。

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

フルマウス治療とは、

お口の中を部分的ではなく「全体的に整える治療」 のことです。

むし歯の治療だけ、1本だけ被せ物をする…というような治療ではなく、

• 噛み合わせ

• 見た目（歯並び・色）

• 噛む機能

• 歯ぐきや骨の状態

などを トータルで改善する治療 です。

① 歯がたくさん失われている・ボロボロになっている

例えば

• 抜けた歯が多い

• むし歯や古い被せ物がたくさんある

• 奥歯でしっかり噛めない

このような場合は

一部だけ治しても また別の場所が悪くなる可能性があります。

そのため、お口全体のバランスを整える治療を検討します。

②歯がすり減って噛み合わせが低くなっている

例えば

• 歯ぎしり・食いしばりが強い

• 歯が短くなってきた

• 顔が老けて見える感じがする

この場合

噛み合わせの高さを回復する治療が必要になることがあります。

③重い歯周病で歯がグラグラしている

• 歯ぐきの病気が進んでいる

• 歯の位置がずれてきた

• 噛みにくい

このような場合は

 歯ぐきの治療後に、全体の噛み合わせを整えます。

④見た目と噛みやすさを一緒に改善したい

• 前歯の見た目が気になる

• しっかり噛めない

• 歯並びや色も気になる

見た目だけでなく「長く使えるお口」にすることが目的です。

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

当医院のよくご依頼いただく治療に

フルマウス治療というものがあります。

下の画像をみてください。

歯並び、歯の質が綺麗になっている症例です。

セラミックを使用して仕上げてありますが

これは　歯をセラミックに変えた　というわけではありません。

簡単に言えば、噛む位置を変えることで

見た目上は顎の歪みを整えました。

健康上は顎の関節の位置を正常に整えました。

結果的に、顎関節、歯の咬み合わせ、を整えることで

歯の崩壊を食い止める治療をしたのです。

この治療に関して、ご自身の主訴、診査診断からお話していきます。

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

先日の投稿の続きです。

奥歯がいたいけど、どうして痛いのか歯医者さんもわからないそんな時①

既往歴としては、歯列矯正をした。歯列矯正をする前はしゃくれ気味であった

（切端咬合）

そして今、右奥歯が痛いとのこと　

地元の歯科医師はわからないということでした。

お口の中とCTをみて

わかったことは

この上下の噛み合わせ関係。これが横に動かすときに引っ掛かっているんです。

それは結果、上の奥歯を揺らしていて、6番目と7番目の歯の間を広げ、そこが歯周病となっていました。

またしゃくれ気味の方を矯正した時、顎にダメージが出ている時

この方は顎関節症にもなっていました。そういう時、じつは顎は無意識に

前に出たがっています。もとに戻りたがっているのです。

この際、顎が前に出る時なにがおきているか

このように奥歯がぶつかる位置にあります。

下の一番奥の歯は親知らずです。

このお悩みは、

下の親知らずを抜くことで解決するはずです。

歯列矯正は噛み合わせの治療です。

親知らずは噛み合わせを阻害することが多いです。

歯列矯正をする際は、親知らずを抜歯なさる方がよろしいことが多いです。

良くなるといいですね。

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

先日、ファイナルの口腔内をお見せした症例。

スプリントで習慣性の中心位をみつけてそこで噛ませることで

結果的に顎の歪みが取れた症例です。

上が治療前、下が治療後です。

費用は顎関節治療　４９５０００円

セラミック１９８０００円×１９本

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

先日スプリント治療について触れましたが、スプリント治療後噛む位置が決定しました。

その噛む位置で仮歯を作り、リハビリテーションした後

ファイナルとします。

ファイナルの口腔内との比較はこちらです。

前からです。
顎のズレが正中に寄りました。

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

前回の顎の位置を、スプリントという器具で求めましたが

その位置を咬合器という器具に模型をトレースすると

こんな風に下の顎が真ん中に動き、

その位置で噛ませればいいんだ、という位置が具体的にわかります。

その位置を目標に、歯列矯正、セラミック治療をすることが

本当の噛み合わせの治療です。

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

顎のゆがんでいる方で、それを治せる、治せる傾向にある方は

骨の変形が見られず

骨の変形ではなく、顎の関節の位置異常の方です。

そのような方は顎関節のCTスキャンを撮ると下のように映ります。

顎関節の頭が向かって右の片側は鮮明に見えていますが、

向かって左の方はあまり見えていません。

これはつまり

左右差があるということです。

ここから歪みは発生しているということです。

こういう場合は、この歪みは噛み合わせからくる歪みで

歯並びの悪さや歯科治療でのかぶせ物の高径によったり

様々です。

次の画像です。

簡単に言うなら、スプリントで噛み合わせを忘れさせれば

顎の位置はマイルドに整うということです。

その位置で噛ませて作るのです。