こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

患者さんの手入れ不足だけでは説明できない理由　セラミックの境界③

ここまでは、

境界変色は患者さんの手入れ不足だけでは説明できないこと、

そしてセラミックそのものではなく、境界部周辺で変化が起きている可能性についてお話ししました。

では、私は何を一番気にして診ているのでしょうか。

それは、

「噛み合わせ」です。

セラミックは毎日、

食事をするたびに力を受けています。

さらに、

食いしばりや歯ぎしりがある方では、

日中だけではなく睡眠中にも大きな力が加わります。

その状態が何年、何十年と続きます。

もちろん、

「噛み合わせが原因で境界が変色する」

と断定できるわけではありません。

しかし私は長年診療をしていて、

噛み合わせの強い方ほど、

境界部に経年的な変化が現れる症例を経験してきました。

そのため、

境界変色を見たときには、

生活習慣だけではなく、

特に脱離を繰り返す症例に関しては、噛み合わせの検査を行います。

セラミックは非常に丈夫な材料です。

しかし、

歯と人工物の境界は、

毎日繰り返し力を受け続ける場所でもあります。

そのため私は、

長期経過を考える上で、

噛み合わせも無視できない要素の一つではないかと考えています。

だからこそ、

セラミック治療では、

「どんな材料を使うか」

だけではなく、

「どのような噛み合わせを作るか」

も同じくらい重要だと思っています。

次回はいよいよ最終話です。

「10年後を見据えたセラミック治療」

というテーマで、

私が治療計画を立てる際に大切にしている考え方をお話ししたいと思います。

美しさは治療直後だけではありません。

長く安定して機能することも、美しい治療の条件だと私は考えています。

「セラミックは変色しません。」

歯科医院でよく説明される言葉です。

実際にセラミックは非常に安定した材料であり、長期間にわたって色調を維持することができます。

しかし長年診療をしていると、不思議な症例に出会うことがあります。

それは、

セラミックそのものは綺麗なのに、周囲だけが黒く見える症例です。

セラミック自体は白いままですが、周囲の境界部分に着色が認められます。

患者さんからは、

「セラミックが変色していますか？」

と質問されることがあります。

確かに見た目だけを見ると、セラミックが変色したように見えるかもしれません。

しかし本当にそうなのでしょうか。

実は、同じような生活習慣でも境界が目立ってくる方とそうでない方がいます。

コーヒーや紅茶、喫煙、清掃状態などが影響することはありますが、それだけでは説明できないケースも少なくありません。

では次の写真をご覧ください。

境界がほとんど認識できないセラミック。歯と補綴物が自然に調和しています。

同じセラミックでも印象は大きく異なります。

では、この違いはどこから生まれるのでしょうか。

実際に変色しているのは、

• セラミックなのでしょうか？
• 接着剤なのでしょうか？
• それとも歯なのでしょうか？

私はこの現象を見るたびに、歯科治療は単に良い材料を使えば終わりではないと感じます。

材料だけでなく、

• 接着
• 設計
• 噛み合わせ
• 歯肉との関係

など、多くの要素が関係しているからです。

次回は、

「実際に変色しているのはどこなのか？」

についてお話ししたいと思います。

セラミックなのか。

接着剤なのか。

それとも歯なのか。

境界変色の正体から見ていきましょう。

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

マウスピース矯正の良く起こる失敗⑤植木鉢を大きくするという選択

これまで、歯は植物であり、それに対して骨は植木鉢

というたとえでお話を進めてきました。

植木鉢が小さいと検査でわかった時

選択肢は一つではありません。

植木鉢を大きくする。

植物を整理する。

根の向きを整える。

どれも正しい方法です。

しかし、

どの方法が適しているかは

植物によって違います。

矯正治療も同じです。

ある方には

外科矯正が適しています。

ある方には

抜歯矯正が適しています。

ある方には

非抜歯矯正が適しています。

そして、

セラミック治療や補綴治療を組み合わせた方が

良い結果になることもあります。

その方の

歯根

骨

骨格

顔貌

それらを診て、

最も適した方法を選ぶことです。

私たちは、

まず植木鉢を測ります。

CTで歯根を確認する。

セファロで骨格を確認する。

顔貌から口元やフェイスラインを確認する。

そのうえで
治療計画の立案をします。

だから同じ出っ歯でも

上の歯が出てるのか、下の歯が引っ込んでいるのか？

それぞれ違うのです。

正解はひとつではない

大切なのはあなたの植木鉢にあった方法を選ぶ

ということです。

植木鉢のサイズを見繕いましょう！

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

マウスピース矯正の良く起こる失敗④植木鉢を測るのが精密検査

前回のブログです。

私たちは歯を動かす前に

植木鉢を測る

というお話をしました。

では、植木鉢が小さかったとしたら、植木鉢が大きかったとしたら？

植木鉢で植物が大きくなったらどうしますか？

植木鉢を大きくしますよね。または、植物を小さくする。

歯のサイズと顎のサイズが合っていない時です。

歯列矯正も同じ考えがあります。

方法①

植木鉢を大きくする

外科矯正

植木鉢のサイズに明らかに問題がある。

植物なら植え替えです。

より大きい植木鉢に移す。

歯科では

骨格そのものを改善する治療になります。

方法②

植物の大きさを調整する

抜歯矯正

植物が植木鉢より大きすぎるなら

枝、葉を整理してスペースを作るという

考え方もあります。

歯科では

抜歯によって歯を並べるスペースを作ります。

植木鉢のサイズには問題ない、明らかに植木が大きくなりすぎ

そんなときの考え方です。

方法③

根の向きを整える

非抜歯矯正

実はスペース不足に見えても根っこの向きを変えることで

今の植木鉢に収まることもある。

そういう考え方が、非抜歯矯正です。

これらで大切なのは

植木鉢の大きさ

根っこの状態

植物の大きさ

それを測ったうえで

方法を選ぶことです。

失敗した！というときは診査診断で

抜歯矯正をしなくてはならないのに

非抜歯ですすめてしまった、とか・・・

診査診断のあやまりに多くあります。

とくにマウスピース矯正は、診査診断が難しいのです。

なのに簡単に歯科医師であれば手をつけられてしまう。

マウスピース矯正の失敗にはそんなことが原因となっています。

次回　

第6話

あなたの植木鉢はどの大きさですか？

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

前回のブログです。

マウスピース矯正の良く起こる失敗③植木鉢から根っこが飛び出すとどうなるのか？

前回、

歯は植物

骨は植木鉢

というお話をしました。

そして、

植木鉢から根っこが飛び出してしまうと、

様々な問題が起こる可能性があることもお話しました。

では、

その植木鉢の大きさは

どうやって調べるのでしょうか？

植物を植え替える時、

植木鉢の大きさを確認せずに作業を始める人はいません。

• 植木鉢は十分な大きさなのか
• 根っこはどこまで伸びているのか
• 植え替えが必要なのか

まず確認するはずです。

歯科治療も同じです。

私たちは歯を動かす前に、

まず植木鉢を測ります。

そのために行うのが

精密検査です。

CTで見るもの

CTで見ているのは

歯並びではありません。

歯根です。

骨です。

歯根は骨の中に収まっているのか。

どこまで動かせるのか。

骨の厚みは十分なのか。

それを確認しています。

セファロで見るもの

セファロでは

骨格の位置関係を確認します。

上顎と下顎の位置。

前歯の傾斜。

口元の突出感。

植木鉢そのものの形を見ているとも言えます。

顔貌で見るもの

さらに私たちは

顔貌も確認します。

歯だけを見ていても

治療のゴールは決まりません。

横顔

口唇

顎先

笑顔

それらを含めて診断します。

歯を測るのではない

私たちが測っているのは

歯だけではありません。

歯根

骨

骨格

顔貌

つまり

植木鉢全体です。

だからこそ、

同じ歯並びに見える患者さんでも

治療方法が違うことがあります。

矯正だけが適している方もいます。

セラミック治療が適している方もいます。

外科矯正が必要な方もいます。

その判断は

植木鉢を測らなければできません。

次回

⑤植木鉢を大きくするという選択

外科矯正は失敗ではありません。

むしろ必要な症例では、

とても理にかなった治療です。

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

マウスピース矯正の良く起こる失敗②歯は植物、骨は植木鉢

前回、歯は植物　骨は植木鉢というお話をしました。

植物が元気に育つためには、

根っこが植木鉢に収まっている必要があります。

では

根っこが植木鉢から飛び出したらどうなってしまうのか？

植物の場合、根が乾燥し支えを失い　枯れてしまうことになります。

歯も同じです。

歯根は歯槽骨という植木鉢の中にあることで、安定して存在するのです。

しかし歯根が間違った歯列矯正の結果、骨の外に出てしまうと

様々な問題が起きるのです。

大まかには

歯肉退縮

骨が薄くなる

知覚過敏

歯の動揺

歯根吸収

ブラックトライアングル

などです。

ここで大切なのはこれらの問題は

歯並びだけを見てもわからないということ。

実際に見てみましょう

青線が歯根（歯牙）

赤線が歯槽骨

歯が並んでいても歯根と骨の関係を見ると

別の景色が見えてきます。

患者さんが鏡でみているのは歯冠

私たちがCTでみているのは歯根です。

だから歯並びが綺麗になったということと

歯根が理想的な位置にある

ということは必ずしも同じではありません。

マウスピース矯正だけでなく、ワイヤー矯正でも同じことは

おきます。

CTをみないことが特にマウスピース矯正には多いと思います。

問題は歯をどこにうごかしたのか

そして歯根がどこにあるのか？

です。

次回は

植木鉢を測るのが精密検査

というお話をします。

なぜ私たちがCTやセファロ分析を行うのか？

その理由をお話しします。

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

患者さんが考えるところのマウスピース矯正の失敗とは、一般的に

後もどりした

・下の前歯が少し重なってきた

・正中がずれた

など

出っ歯が治らない

・並んだけど、口元が変わらない

ガタガタが残っている

・そろっていない、ズレを感じる

そんなことを言われそうですがそこではありません。

しかし本当にみるべきところはそこなのか？

大事なところは・・・・

次回は歯は植物、骨は植木鉢のお話をします。

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

前回の続きの記事になります。

生活歯髄切断法のお話　歯を削る量を減らす努力②

前回生活歯髄切断でレジン充填をしましたが、これをセラミックで行うなら

どうなるでしょうか？

神経を残すことができて、レジン充填をするならば治療でアクセスする部分はこの程度ですが

同じことをセラミックで行うと

半分以上歯を削ることとなります。

これはセラミックの治療性質上、はめるわけですから

型を取るにも作るにもこのようになってしまうのです。

セラミックをはめてみます。

色の違う部分がセラミックです。

ですので、選択基準は

神経を残せたら、レジン充填

神経を残せなかったら、セラミック

そう考えると良いかもしれません。

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

生活歯髄切断法のお話　歯を削る量を減らす努力①

前回のブログです、続きをお話しします。

さて、生活歯髄切断をした後の処置です。

一番適切なのがレジン充填です。できれば保険外のレジンを使うことが

セラミック治療に材質的にも近づきます。

GC社のエッセンシア、こちらがこの歯には色合いが合うようです。

全くわからない状態に仕上げることができました。

この部分が充填した部位です。

粘土状のものを詰め込むので、必要以上に歯を削らなくてよいのです。

歯の表面の一番硬い組織、エナメル質を残すことができます。

保険外レジン充填　￥３３０００～

さて、これをセラミックで治すとしたらどうなるのでしょうか？

続く

こんにちは、ワイズデンタルキュアです。

今日は虫歯ができた時の治療法の選択比較をご紹介したいと思います。

この画像をみてください。抜去歯牙ですが、おおきな虫歯があります。

試しに、虫歯を除去してみます。

この虫歯は神経まで行っていたようです。奥に穴が開いているのがわかりますか？

この場合通常であるならば、神経の除去、抜髄です。

しかしながら、この虫歯に接していた感染した部分だけを取り除き、歯髄を覆う材料を

使用して塞ぎました。歯髄の露出、感染している部分だけをガンの手術のように取り除くことが

出来ます。

続く。